โรงพยาบาล / คลินิก
ผู้ช่วยทีมประกันโรงพยาบาล เช็กเงื่อนไขและเอกสาร pre-auth ก่อนส่งเรื่อง
ผู้ช่วยทีมประกันของ Phak AI รวมเงื่อนไขของบริษัทประกันและคู่สัญญาแต่ละรายไว้ในคลังเดียว ให้ทีมถามได้ว่าเรื่องนี้ต้องใช้เอกสารอะไร และมีเงื่อนไขที่ต้องระวังอย่างไร ก่อนส่ง pre-auth หรือเคลม คำตอบอ้างเอกสารเงื่อนไข ส่วนการอนุมัติยังเป็นของบริษัทประกัน
วิธีเดิม
- เปิดคู่มือเงื่อนไขของแต่ละบริษัทแยกกัน
- จำเช็กลิสต์เอกสารจากประสบการณ์ของแต่ละคน
- รู้ว่าเอกสารขาดเมื่อเรื่องถูกตีกลับ
เมื่อใช้ Phak AI
- ถามเงื่อนไขตามบริษัทประกันได้ในคำถามเดียว
- ได้เช็กลิสต์เอกสารพร้อมอ้างเอกสารเงื่อนไข
- ทีมตรวจความครบก่อนส่ง pre-auth
งานเอกสารประกันในโรงพยาบาลติดตรงไหน
เงื่อนไขต่างกันทุกบริษัท
บริษัทประกันและคู่สัญญาแต่ละรายมีเงื่อนไข ส่วนร่วมจ่าย และเอกสารที่ต้องใช้ไม่เหมือนกัน
เงื่อนไขมีรอบปรับ
ประกาศหรือคู่มือฉบับใหม่ออกมา แต่ทีมยังใช้เช็กลิสต์ชุดเดิมที่จำไว้
เอกสารไม่ครบรู้ตอนถูกตีกลับ
ต้องขอเอกสารเพิ่มจากแพทย์หรือผู้ป่วยภายหลัง เรื่องเดินช้าและเงินเข้าช้า
ความรู้อยู่กับคนเก่า
เจ้าหน้าที่ที่ทำมานานรู้ว่าบริษัทไหนต้องระวังอะไร เมื่อคนเปลี่ยน ความรู้นั้นก็หายไปด้วย
ผู้ช่วยเช็กเอกสาร pre-auth ทำงานอย่างไร
รวมเงื่อนไขทุกบริษัท
นำคู่มือเงื่อนไข ประกาศ และสัญญาคู่สัญญาเข้าคลังความรู้กลาง แยกบอร์ดตามบริษัทประกันหรือคู่สัญญา
เก็บเช็กลิสต์ที่ทีมใช้จริง
รวบรวมเช็กลิสต์และข้อควรระวังที่ทีมเก่าใช้อยู่ ให้เป็นความรู้ขององค์กร
ถามก่อนส่งเรื่อง
เจ้าหน้าที่ถามว่าบริษัทนี้ หัตถการนี้ ต้องใช้เอกสารอะไร ผู้ช่วยตอบพร้อมอ้างเอกสารเงื่อนไขที่ใช้
คนตรวจแล้วจึงส่ง
เจ้าหน้าที่ตรวจความครบตามเช็กลิสต์ก่อนส่ง pre-auth หรือเคลม การตัดสินอนุมัติเป็นของบริษัทประกัน
ตัวอย่างคำถามที่ทีมประกันถามได้
สิ่งที่วัดผลในทีมประกัน
วัดด้วยข้อมูลของทีมประกันเอง เทียบก่อนและหลังเริ่มใช้งาน
- อัตราเคลมตีกลับหรือถูกขอเอกสารเพิ่ม
- เวลาที่ใช้เตรียมเอกสาร pre-auth ต่อเรื่อง
- จำนวนคำถามที่ต้องถามหัวหน้าทีมหรือคนที่ทำมานาน
- เวลาที่เจ้าหน้าที่ใหม่ใช้จนเตรียมเอกสารได้เอง
ขอบเขตของผู้ช่วยทีมประกัน
Phak AI ช่วย
- Phak AI ช่วยค้นเงื่อนไขของบริษัทประกันและคู่สัญญาจากเอกสารที่โรงพยาบาลมี
- Phak AI ช่วยร่างเช็กลิสต์เอกสารก่อนส่ง pre-auth ให้ทีมตรวจ
- Phak AI ช่วยปิดบังข้อมูลส่วนบุคคลตอนนำเข้าเอกสาร PDF
สิ่งที่ไม่ได้ทำ
- ไม่ได้ตัดสินอนุมัติเคลมหรือประเมินว่าเคลมจะผ่านหรือไม่
- ไม่ได้ส่งเรื่องเข้าระบบของบริษัทประกันแทนเจ้าหน้าที่
- ไม่ได้วินิจฉัยหรือให้ความเห็นทางการแพทย์ว่าหัตถการจำเป็นหรือไม่
- ไม่ได้แทน HIS และไม่แตะเวชระเบียน
คำถามที่พบบ่อย
ผู้ช่วยบอกได้ไหมว่าเคลมนี้จะได้รับอนุมัติ
ไม่ได้ ผู้ช่วยตอบเงื่อนไขและเอกสารที่ต้องใช้ตามเอกสารของบริษัทประกัน การอนุมัติเป็นของบริษัทประกัน และเจ้าหน้าที่เป็นผู้ตรวจก่อนส่งทุกครั้ง
ต้องใส่ข้อมูลผู้ป่วยเข้าไปในระบบไหม
ไม่จำเป็น ผู้ช่วยตอบจากเอกสารเงื่อนไขและเช็กลิสต์ ไม่ต้องใช้เวชระเบียน หากต้องนำเข้าเอกสาร PDF ที่มีข้อมูลส่วนบุคคล ระบบช่วยปิดบังตอนนำเข้า ดูเพิ่มที่ ความปลอดภัยของข้อมูล
เมื่อบริษัทประกันเปลี่ยนเงื่อนไข ต้องทำอย่างไร
นำประกาศหรือคู่มือฉบับใหม่เข้าคลัง และให้ทีมกำหนดว่าฉบับไหนใช้อยู่ ผู้ช่วยจะตอบจากฉบับนั้นพร้อมบอกที่มา
อ่านต่อ
โรงพยาบาล / คลินิก
คลังความรู้ภายในสำหรับเจ้าหน้าที่ ตอบแพ็กเกจ ตารางแพทย์ สิทธิ์ประกัน และ SOP ฉบับล่าสุด
อ่านต่อ →คลังความรู้กลาง
รวมเอกสารทั้งองค์กรไว้ที่เดียว ถามเป็นภาษาไทย ได้คำตอบพร้อมอ้างอิงเอกสารต้นฉบับ
อ่านต่อ →ผู้ช่วย call center
เจ้าหน้าที่รับสายถามแพ็กเกจ ราคา และตารางแพทย์ได้ทันที จากไฟล์ที่โรงพยาบาลอัปเดต พร้อมที่มา
อ่านต่อ →คลังเอกสารคุณภาพ
ถาม SOP และนโยบายได้ทุกเวร คำตอบอ้างเลขเอกสารและเวอร์ชันที่ใช้อยู่ ช่วยทีมคุณภาพเตรียม survey
อ่านต่อ →ปรึกษาทีม Phak AI
เล่าโจทย์ของธุรกิจคุณ ทีม Phak AI จะพาดูระบบที่ตอบโจทย์ และวางแผนติดตั้งร่วมกัน โดยไม่ต้องรื้อระบบเดิม